发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

【专题讲座】褥疮的的治疗和预防 [精华]

查看全部
页码直达：
直达末页

楼主

xjtunjl

骨科

丁香园准中级站友

+3 积分
1楼

这个帖子发布于12年零155天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

本专题内容来自上海长征医院侯春林老师主编的《褥疮治疗和预防》一书

一、祷疮概述
1．皮肤及皮下组织结构是怎样的？
皮肤覆盖全身表面，具有保护体内组织，感受温、痛、触、压等刺激，调节体温和排泄废物等多种重要功能。皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成(图1)。此外，皮肤还衍化出许多附属结构。
表皮是位于皮肤的最表层。是角化的复层扁平上皮。其深层细胞具有分裂能力，是浅层细胞来源的基础，故称生发层，这层的细胞边分裂边向表层推移。最浅层的细胞角化死亡变为扁平状，叫角化层。它能不断脱落与新生，有抗摩擦作用。
表皮的深层细胞含黑色素颗粒。黑色素颗粒多时，皮肤颜色变深，反之则浅。黑色素能吸收紫外线，以保护内部组织不受紫外线的损害。表皮细胞内含有7—脱氢胆固醇(维生意D的前身)，经紫外线照射后能形成维生意D。表皮具有吸收作用，某些脂溶性物质和乙醇答容易透过表皮而较吸收，故常把一些外用药制成油膏或酊剂，以通过表皮吸收起治疗作用。
真皮位于表皮深面，由致密结缔组织构成。富有胶原纤维和弹力纤维，因此皮肤具有一定弹性和韧性，能经受一定的摩擦和挤压。真皮内有较丰富的血管、淋巴管和神经，还有皮脂腺、汗腺和毛根等。
皮下组织(浅筋膜)位于真皮深面，由疏松结缔组织及脂肪构成，具有保温和缓冲机械压力的作用。皮下组织的厚度随年龄、性别、健康情况及身体部位而有差别。
在皮肤的各层内，感觉神经形成各种神经末梢装置(感受器)，能感受温、痛、触、压等外界刺激，经过感觉传导路径传到大脑皮质中央后，产生温、痛、触、压等感觉。
皮脂腺、汗腺、毛发、指(趾)甲是皮肤的附局结构。人体除手掌和足底皮肤以外均有皮脂腺。皮脂腺呈囊泡状，其导管一股都开口于毛囊。皮脂腺分泌皮脂，有滋润和保护皮肤的作用。汗腺为单管状腺．直接开口子表皮．分泌汗液。汗腺在调节体温方面起重要作用。受热时，皮肤血管扩张，汗腺分
泌增多．散发热量；受冷时，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，以减少热的散发。汗腺还有排出盐类及尿素的作用。
2．什么是褥疮
褥为垫在床上的物品，顾名思义，褥疮就是长期卧床与褥接触的部位发生溃疡。祖国医学又称席疮。现在通称的褥疮泛指身体任何部位，尤其是在骨隆起处遭受长时期过度压迫，局部皮肤发生的坏死及溃疡。比如截瘫病人足底溃疡也称褥疮。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉，甚至骨和关节的破坏，严重者可继发感染引起败血症。
3．褥疮为什么又称压疮、压迫性溃疡
有的医生将褥疮诊断书写为压迫性溃疡，有的将褥疮称为压疮，这是因为压迫是发生褥疮的主要原因。压疮或压迫性溃疡是依据发病原因而定的，而褥疮是一种形象的命名，是一种传统习惯的称法。但若是因久坐原因在坐骨结节处发生溃疡或因站立、行走发生的足底溃疡称之为褥疮显然不太合适，因此称为压疮更为科学些，更为确切些。本书为沿用传统习惯称法．仍统称为褥疮。
4．褥疮为什么又称营养性溃疡
褥疮发生的另一重要原因是局部存在感觉障碍。皮肤的保护功能是依托感觉神经而起作用的。脊膀损伤的病人，中枢神经受损，受伤(或病变)平面以下部位神经传导中断，感觉完全消失，也就失去了保护作用。同时因为神经损伤后植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能．使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡。凡是因脊髓损伤，同时伴有感觉障碍的疾病发生的褥疮又称营养性溃疡。而无脊髓损伤和感觉障碍，因长期卧床的病人(如老年骨折病人)发生的褥疮就不能称为营养性溃疡。
5．褥疮的危害性和严重性是什么
褥疮具有发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发的特点。据黄浦区残联对截瘫病人抽样统计，有80％的病人发生过褥疮．有40％病人反复发生过褥疮，有10％的病人虽经积极治疗，至目前仍未治愈。其中病程长达10年以上的病人有20％，病程最长的25年。有的病人刚发生褥疮时只有5分钱硬币大小．由于处理不当，仅几个月时间就发展成为碗口大的重症褥疮。久治不愈的褥疮还会并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症发生后不仅使治疗更加困难，有的因此而死亡。目前褥疮仍是截瘫病人死亡的主要原因之一。由此可见．褥疮虽只是一个小小溃疡，若治疗不当，危害极大。
6．国内外对褥疮的研究是如何开展的
从1749年起．有关褥疮的病因研究引起了许多学者的兴趣。1873年，Jam印和Pa8以首先指出褥疮病因是压迫。1879年，charct认为褥疮造成组织缺血坏死与神经损伤引起神经营养因子的释放有关。1874年Legden认为，感觉和自主控制的丧失导致周围反射减少．最终引起皮肤溃疡。1853年sequard则认为压迫和潮湿是关键因素。1809年，VenGthuchten提出肌肉萎缩和张力下降是重要因素。1908年Kiister、1928年Ascher均注意到，在褥疮发展的过程中，细菌感染起着重要作用。
褥疮的外科处理始干第二次世界大战。1938年开始了用外科手术闭合创面治疗方法的探索。1971年以后开始使用皮辨修复的方法治疗褥疮。1976年国外学者提出了为神经丧失区提供有感觉皮瓣的可能性。至近十余年，带血管蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣临床应用．使巨大褥疮一期修复成为可能．且明显缩短了疗程，提高了治愈率，使褥疮的治疗达到了新的水平。上海长征医院骨科从1980年开始用带血管蒂皮辩修复巨大褥疮、并在该方面积累了丰富的经验。

邀请讨论

搜索

2008-08-17 13:13 浏览 : 21971 回复 : 103

投票 34
收藏 634
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

hotstone 编辑于 2010-10-28 15:52

• 「考研树洞」第一弹：大龄考研你怎么看？你身边有大龄考研的吗？

楼主

xjtunjl

骨科

丁香园准中级站友

热

2楼

二、褥疮的病因及发病机制
7．褥疮发病的机制是什么
褥疮产生最根本的原因是机体组织长期或过度受压，起局部缺血性坏死，形成溃疡。
研究提示．当组织承受的压力相当于终末毛细血管动脉压力2倍，且压力持续在l一2小时就会产生局部缺血．压迫超过2小时以上，就可产生不可逆的组织损伤。任何原因所致的组织长时期受压，或短时间强压力损害，均会造成组织坏死．而发生褥疮。
8. 压迫造成褥疮的特点是什么
骨骼突出处易造成褥疮；长时期、持续的压迫易造成褥疮．因此褥疮的发生与部位、压力大小、压迫时间长短有关。
组织承受的压力以骨骼突出部分最大，并以此为中心向四周逐渐减弱。压迫点越小．压力也就越大。如坐骨结节、尾骨、跟骨、股骨大粗隆等处，骨突部呈倒圆锥尖状，其受压部分的压力极大，该组织很容易坏死。人体在仰卧时，骶、臀、足跟后、枕部所受压力最大，在俯卧时膝部和胸部受的压力最大，在坐位时坐骨节结处受的压力最大，因此这些部位易发生褥疮。而接触面积大，承受压力平均的部位一般就不易发生褥疮，如背、腹、大腿等部位。
组织受压最大之处的力来自两个方面，一是内部的骨突处，二是外部接触的硬物或圆锥尖状物。如坐卧处是硬板，或席子，或粗糙之物、硬的凸状物(如便盆边缘压迫骶部)。这两种情况，任何一种都会使局部组织造成极大压力。如果两种情况同时存在，局部组织的压力就更大，就更容易发生组织坏死。研究发现，若压迫处得到间歇性缓解，受压组织的局部血供就得到改善，不会发生缺血坏死。可见发生褥疮一定是长时期、持续、重力的压迫。正常人某些部位也长期受压，但他始终地在轻微变动局部体位，保持局部血液循环畅通，所以组织不会坏死。比如：一个健康的打字员一坐就是三个多小时，虽然他的整个臀部坐在椅子上没有动；但坐骨结节的局部始终地在起伏移动，这部分组织没有持久地受压．因此不会产生坏死而发生褥疮。而一个裁瘫的病人同样是连续坐三个小时，由于他的下身完全瘫痪，局部缓动也不存在，坐骨结节下方的组织始终处于高压的压迫中，因而就易坏死而发生褥疮(图2)。
9．哪些人易患褥疮
有三种人易息褥疮，一是患慢性疾病长期卧床，不能自主变动体位的病人，特别是昏迷和中风的病人；二是较长时期卧床的老年骨折病人；三是裁瘫病人，包括有感觉障碍不全的瘫痪病人，临床发现一些低位截瘫病人和不全瘫痪者．比其他病人更容易发生褥疮。这是因为他们受伤位置低，尚有部分运动功能，每天的活动量较受伤位置高的要大得多，而这些人因感觉障碍存在，失去了保护作用，运动越多，受压损害的机会也越多，因而更易患褥疮(如不全瘫痪者长时间坐位或站立行走，坐骨结节和足跟处就易患压疮)。身体瘦弱的比肥胖的更易发生褥疮。
10．患褥疮与年龄有什么关系
一般来说，老年病人更易患褥疮，因为老年人新陈代谢差．同时由于血流动力学的改变．皮肤营养状况不如年轻人，皮肤缺乏弹性，易受压迫。有贫血、水肿、消瘦等情况的更易患褥疮。但是年龄不是绝对的，青壮午者因病或外伤长时期制动、局部压迫严重也会发生褥疮。
11．为什么截瘫病人易患褥疮
因为截瘫病人同时存在运动障碍、感觉障碍和排使障碍。运动障碍使肢体失去运动能力．导致身体某些部位长时期受压；感觉障碍使机体失去了疼痛的保护机制和局部神经营养不良；排便障碍造成尿便失禁容易污染伤口，造成皮肤潮湿，因此就更易发生褥疮，且使褥疮发生后又不易治愈。
12．为什么说感觉障碍是褥疮易发难治的重要因素
几乎所有的失去感觉的病人．受压部位都会有褥疮的发生，这是因为丧失了疼痛这种保护机制。人的某一部位长期受压后会有酸、麻、胀、痛等不舒服的感觉．这些感觉传到大脑后，大脑就会自动发出指令，调整体位．使持续受压得到解除．血供得到改善，因此就不会压坏。有些小儿麻痹症的病人畸形走路、足某个部位也受骨突部压迫、但由于他感觉没有障碍，在压迫过程中随时进行局部“微调”，或是因为痛而少行路，及时休息，这个骨突部位不会形成持久压迫，因此不会发生褥疮。而截瘫病人或是其他原因所致脊椎疾患并发感觉障碍的病人．下部感觉完全消失或减退，局部受压疼痛或酸麻的信号传不到大脑，加上身体下部完全瘫痪，也不能自动地调整体位解除压迫，局部持久受压．造成组织坏死，就发生了褥疮。
同样，当正常人局部皮肤有破损后，因为疼痛会自动地控制该处不再受压，患处得到充分休息，损伤就容易慢慢修复、愈合。而感觉丧失者局部溃疡虽已经很大、很深，甚至已有感染发生，而病人却没有一点感觉，仍然压迫患处。如已溃烂的臀部仍持久坐着受压，或已溃烂的足服仍受压走路，创面继续受压破坏，自然就难以治愈了。
13．尿便污染对褥疮发生有什么关系
潮湿本身不会直接引起褥疮，但人的汗水、尿液、粪便对病人皮肤有刺激性，可对皮肤产生特殊的损害，从而会加快受压组织的褥疮发生，影响已发生褥疮创面的愈合。尿便还会污染创面，引发褥疮感染。截瘫病人或老年卧床病人常有尿便失禁，骶、臀部皮肤经常浸渍在尿液和汗水中，因而这些部位更易发生褥疮。
14．痉挛和摩擦对褥疮发生有什么关系
有些截瘫病人伴有肢体痉挛，痉挛中会造成肢体与床垫的摩擦，如果床垫是硬物(如席子等)，经反复摩擦，会直接造成皮肤磨损，皮肤磨破后就会发展成为溃疡；经常性地肢体痉挛使局部皮肤牵拉，产生的压力可拉长或缩短皮肤到肌肉的穿支血管，造成组织缺血性坏死，因而发生褥疮。已形成溃疡或创面虽经修复缝合，但严重痉挛还会影响愈合。所以存在严重痉挛的病人在防治褥疮同时要治疗痉挛。
15．老茧和瘢痕对褥疮的发生有什么关系
皮肤若经常磨损，表面会形成角化的老茧。开始角化皮肤会对组织有一定保护作用，但时间一久，者茧越来越厚，越来越硬，结果坚硬的老茧对茧下组织就造成了压力，持续进行压迫就会造成茧下组织损害坏死而造成褥疮。所以出现老茧而又经常受压之处要经常修薄老茧，以减少其对组织的压力。
已发生过溃疡处愈合后会出现瘢痕组织。由于瘢痕组织血供差，缺乏活力，因此受到压迫也容易破溃而复发褥疮。
16．身体整体状况不良对褥疮的发生有什么关系
创面愈合的条件之一是营养。如果病人全身状况不好，营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿、消瘦等情况出现，会影响局部的营养和血供，对褥疮发生会有一定影响。极度消瘦的病人骨突部位多，更易压迫局部，发生褥疮。
17．烫伤后是否会转变为褥疮
截瘫者因感觉障碍容易发生烫伤。烫伤一般只是造成皮肤损害，若及时治疗应该会很快愈合。如果因为感觉障碍，烫伤创面得不到保护而受到压迫性破坏，创面扩大也会造成慢性溃疡，变成了褥疮。需要指出的是，烫伤创面绝对不能再受压迫，坚持做到达点才能避免烫伤创面成为褥疮。
18．感染与褥疮有什么关系
无论皮肤的局部感染，还是全身的脓毒血症，均可引起压迫侧皮肤局部感染，形成脓肿。若炎症扩大，会造成较大血栓形成和大片组织的坏死。
在褥疮初发尚未形成溃疡，局部组织充血．皮肤呈现红斑之时，如果身体其他部位有感染病灶，而又在全身抵抗力很差的情况下，充血的局部容易发生感染，形成感染病灶．患处会很快破溃。褥疮巳形成溃疡后，由于换药等处理不当．会引起溃疡创面感染，加重褥疮的严重程度和加快发展速度。

2008-08-17 14:09

投票
收藏 25
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 胸闷伴出汗1小时，帮忙诊断一下心电图

楼主

xjtunjl

骨科

丁香园准中级站友

热

3楼

三、褥疮的临床表现和分期分级
19．褥疮形成、发展过程是怎样的
褥疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。开始皮肤形成红斑和充血，皮肤发红或肿或硬，继而皮下组织发生紫绀，再逐步发生坏死，出现水疱、渗血，形成溃疡。此过程中如有感染，则会形成脓腔，脓腔破溃和炎症急性期过后，创面也形成溃疡。溃疡期可能会很长。在慢性溃疡期．如组织继续受压、破坏或反复感染．病灶会向周围或深部发展，从皮肤脂肪层经筋膜、肌肉、滑膜，其至可侵入到骨和关节，造成骨和关节破坏和感染。期间或会形成大面积溃疡，或会形成深度空腔．或会形成窦道、瘘管。褥疮再发展下去就会并发骨髓炎和化脓性关节炎，并发关节脱位、骨折、败皿症和低蛋白症血等．造成全身衰竭。有的病人最终因败血症不能控制而死亡。
20．褥疮其破坏过程是怎样的
形成褥疮后组织发生坏死和感染，较小的坏死灶和个别细胞坏死后会被吸收。较大的坏死组织液化后成为脓液和渗出物流出体外。另有一些组织，如溃疡边缘组织会形成瘢痕结缔组织。大量坏此组织成为脓液流出体外就会形成组织缺损的空洞腔体。
21．褥疮如何进行临床分期和分级
根据褥疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期：第一期——红班期；第二期——水疱期；第三期——溃疡期。也有划分为：炎症浸润期；化脓坏死期；疮腔形成期。
根据褥疮范围及病变程度．可分为四度：I度，受压部位皮肤发红，或表皮糜烂，有少量渗出；II度，受压部位皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及；III度，皮肤破溃深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累；IV度，皮肤破溃深达骨组织．同时伴有骨坏死和骨感染。
22．红斑期临床表现及特点有哪些
身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧、小动脉反应性扩张，皮肤呈现红斑，但此期皮肤并未破溃。如果及时解除压迫，进行处理治疗，可以迅速恢复(约3—7天)。若继续受压，酸性代谢产物——组胺增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，造成局部淤血，皮肤呈现青紫．细胞开始变性．组织呈现硬结，皮温增高。此时若能及时处理．短时期也可自愈。
23．水疱期临床表现及特点有哪些
此期为毛细血管通透性增加，表皮水疱形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀，绀色加深，硬结明显。若及时解除压迫、改善血运，清洁创面，仍可防止病变进一步发展。
此期有两种情况，一是有水疱；一是无水疱，表皮溃破有渗出，但溃破是极为表浅的，尚未形成溃疡。
24．溃疡期临床表现及特点有哪些
此期创面最初形成浅度溃疡，局限于皮肤全层坏死。创面若无感染，则呈现鲜红色肉芽组织。若及时治疗，处理得当，仍能较快愈合。若溃疡面继续受到损害或继发感染，局部会有脓性分泌物及脂肪坏死．组织将继续破坏，并向深部侵犯。
溃疡长期存在，边缘可长出瘢痕上皮，形成厚厚发亮的瘢痕组织或呈白色坚硬的结缔组织，此结缔瘢痕组织阻止了创口的收缩，而无法自愈。若溃疡仍继续或反复感染，肉芽组织会渐渐缺乏血液供应，溃疡面呈苍白状，这就进入了难以治愈的慢性溃疡期。其期可持续数年。
浅表溃疡若进一步损害和感染，可破坏深层筋膜和肌肉。肌肉内部血栓形成，呈现黑色，坏死组织脱落后就会形成深度溃疡。病变再进一步发展，会侵犯滑膜、关节、骨组织，引起滑膜炎、骨感染、关节炎。此期会有较深而大的腔或窦道，会有大量渗出。褥疮发展到这一地步。若不用外科手术方法，一般是难以治愈的。即使作一期的扩创手术后，愈合时期也很长。
25．什么是“闭合性褥疮“
一般褥疮部是从表皮破溃，逐渐向深部发展的。也有的表皮组织完好，而骨突处压迫的深部组织(所谓圆锥形区域)发生坏死．迅速形成脓腔。感觉障碍的病人在此时还不觉察，直到感染入血，出现发热等全身症状时．才发现出了问题。此时穿刺可抽出大量脓液，其内部已经形成了较大的死腔，这种情况有的医生称之为“闭合性褥疮”。“闭合性褥疮”发展下去也会自行向外发展而溃破．但结果造成的溃疡面和腔都是较大的，治疗难度较大。如坐骨结节部位褥疮经常会发生此种情况，其特点是腔大口小．不易愈合。
26．什么是窦道，窦道与瘘管有什么区别
一端通向体外．一端通向腔体为盲状的管状通道称之为窦道。一般深部组织感染后，通向体外的腔体在破坏—修复—再破坏的过程中形成无血供的结缔组织通道，即形成了有厚壁的窦道。窦道畅通可起到引流作用，使炎症不向深部发展。窦道壁无血供、无组织活力，不可能愈合，但也会出现因深部感染完全控制，组织修复后无渗出而造成窦道干枯。出现窦道后要注意内部腔的大小深浅．要保持窦道畅通，使脓液渗出及时排出体外。
两端都相通的管状通道为瘘管。有时两处褥疮，中间有可能存在相通的瘘管。有的坐骨结节部、骶部褥疮，感染严重，累及周围器官组织，就有可能产生褥疮—直肠瘘、褥疮—阴道瘘。
27．口小腔大的创面是如何形成的
有的褥疮刨面口很小，而内部腔深而大。造成这种状况有两个原因：一是感染灶在深部组织．由于引流不畅等原因致使深部组织一直在破坏，随着深部组织液化坏死，而形成口小腔大创面；二是换药不当所致，换药时创面未充分填塞纱布，表面皮肤在成长，而深底部组织却没有愈合修复，结果造成口小腔大。对于口小腔大的褥疮创面，若不经外科处理是难以愈合的(图3)。
28．自己如何判断褥疮的严量程度和预后
凡溃疡创面表浅，较小，肉芽组织新鲜，一般愈合希望大。而溃疡边缘出现瘢痕组织，形成窦道、瘘管，深部有较大的空腔，或溃疡面积极大，都是较严重的褥疮，愈合较难。从分泌物看，也可判断褥疮的严重程度。白色浓厚的脓液是感染表现；渗出多而又稀薄，颜色呈粉红色多是深部组织坏死或有骨感染的表现，愈合较难。褥疮仅有局部创面，无全身症状，一般愈合希望较大。褥疮病人经常有低热，说明有慢性感染。若经常有高热或低热，创面周围皮肤发红，或肿胀，或有黑色色素沉着，验血有白细胞增高和血沉加快现象，全身疲乏无力，有这些症状说明已有深部组织或骨感染等并发症，病情较为严重。

2008-08-17 14:35

投票 3
收藏 25
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

xjtunjl 编辑于 2008-08-17 14:38

• 快问快答：为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

楼主

xjtunjl

骨科

丁香园准中级站友

热

4楼

四、不同部位褥疮的特点
29．不同的病人患褥疮有什么不同特点，如何分别对待
长期卧床的老年人患褥疮，主要是因不能自主移动和翻身所致。褥疮防治主要是加强护理，定期翻身，选用合适的防压床垫。昏迷的病人完全无自主意识，全靠护理的好坏，应配备必要的先进防护设施。正常的骨折病人也有发生褥疮的，主要是同部处理不当所致、如石膏太紧、太高压迫皮肤，或是睡石膏床太久而人又瘦弱者，这类病人要针对问题逐一解决。截瘫病人患褥疮主要是因感觉运动功能障碍所致，因为病人思维正常，往往上肢功能均正常，所以对他们在加强护理的同时，要多与他们讲发病原因，教育他们懂得预防知识、要求他们自己主动预防：
30．枕部、背部褥疮发病有什么特点，处理时应注意什么
枕部褥疮发生率较低，常见于颈髓损伤卧石膏床者，其他昏迷病人及心脑手术后的病人也有一定发生率。内于枕部仅有头皮覆盖，一旦形成褥疮易波及枕骨，严重可引起枕骨骨髓炎并会引起脑感染，因而一旦发生，要特别重视，积极治疗。
背部褥疮主要是肩胛部和脊柱部位易发褥疮，多见于长期卧床的瘦弱病人，允其是有脊柱后突畸形者，一般发生率不高，防治也较容易。
31．骶部褥疮发病有什么特点，处理时应注意什么
骶部是褥疮的好发部位，具有易发难治的特点。由于骶骨后面仅由皮肤覆盖．缺乏肌肉组织．一旦发生褥疮，常深达骶骨，造成骶骨外露。骶部邻近肛门，创面易受病人尿便失禁之污染，因而具有易发难治的特点。小的骶部褥疮有时经换药可以治愈，但愈合的局部易形成瘢痕组织，以后稍不注意，在持续受压或受到摩擦后又会破渍。如此反复发生，褥疮可越来越大。有的是骶部发生褥疮后仍是继续受压，结果也使创面越来越大，越来越深，最大的创面可比碗口还大。骶部大面积褥疮．靠换药很难治愈，宜选用手术修复方法治疗，效果较好。
32．坐骨结节部褥疮发病有什么特点，处理时应注意什么
人在坐位时的负重功能主要由坐骨结节承担。该处皮肤厚，皮下组织致密、耐磨；坐骨结节有滑液囊，可减少组织摩擦，有利于臀大肌在坐骨绍节上滑动。但当病人长期取坐位时，尤其是低位截瘫病人长时期坐轮椅而又未采取防压措施时，也易发生坐骨结节褥疮。坐骨结节部褥疮一旦发生，常波及坐骨结节滑液囊，引起滑液囊感染，往往会形成较深的脓腔。由于口小底大，引流不畅，使感染反复发作，形成管壁很厚的窦道，使褥疮经久不愈、严重者可波及坐骨结节，导致坐骨结节骨髓炎，使一般治疗很难奏效。许多坐骨结节部褥疮发作，往往是深部组织先坏死，感染后形成脓腔再向外溃破的，即为“闭合性褥疮”。坐骨结节部褥疮一般具有创面口小腔深、有窦道、有深部感染、易并发坐骨结节骨磕炎等待点。发生坐骨结节褥疮后，要立即卧床．禁止坐位。小的创面经清创后换药治疗．治疗时要探查清窦道和内腔深度及范围，要摄片检查坐骨是否破坏。若窦道深、内腔大或坐骨遭受破坏．则需用外科手术方法，切除窦道、坏死组织、瘢痕组织及反复感染增厚的滑液囊壁及病骨，然后用邻近的健康肌皮瓣、肌瓣或皮下组织瓣填塞死腔，闭合创面。手术时还应将坐骨结节凸突处略为削平，使今后对皮肤压力面扩大，坐骨结节下面软组
织承受的压力平均，而压力相对减小，有利避免今后褥疮的复发。
33．股骨大粗隆部褥疮的发病有什么特点，处理时应注意什么
股骨大粗隆是褥疮的另一好发部位。病人侧卧时，大粗隆部受的压力最大，因而易发褥疮。大粗隆处有一滑液囊，作用是髋关节活动时，避免大粗隆与周围组织的摩擦。一旦大粗隆部发生褥疮，很容易侵犯整个滑液囊、其潜在的褥疮创面远大于皮肤刨面，因而大粗隆部褥疮很难治愈。即使进行手术缝合或皮瓣转移法修补、因为术后翻身时下肢转动，使大粗隆与转移皮瓣间形成剪切力，皮辨在大租隆上可来回移动，也不利于组织愈合。因此，此类病人必须特别加强术后的护理。另外．大粗隆部褥疮久冶不愈，反复感染还会并发髋关节感染．这又给治疗增加了难度。
34．膝、踝、足部褥疮的发病有什么特点，处理时应注意什么
膝部褥疮主要好发部位是髌骨前及腓骨小头处。踝部组织较薄，内外踝骨突部易受压迫而发生褥疮。膝、踝部褥疮发生率均较低，一般多见石膏或夹板固定不当所致。跟部溃疡发生后很易造成踝部骨外露，这就需要手术修复。足部褥疮多见于有感觉障碍的不全瘫病人。病人虽可以行走，但足部没有感觉，失去自我保护功能，足跟等负重处就易发生压迫性溃疡。如果继续行走压迫．溃疡扩大加深，反复感染又会并发跟骨骨髓炎，使溃疡难以愈合，这就需要手术修复。同时存在足部畸形者．足底部负重不均，某处承重特别强处，更易发生压迫疮。如先天性脊膜膨出不全瘫痪病人．马蹄内翻足，足部丧失感觉功能，足底外侧部就较易磨破溃疡。
35．肘部褥疮发病特点是什么，处理时应注意什么
肘部据疮发生率较低，可见于昏迷病人、上肢完全瘫痪的高位瘫痪病人及上肢石膏固定不当压迫致疮者。肘部褥疮主要发生于肘后尺骨鹰嘴部。肘部软组织少，发生褥疮后治疗不当易发生骨外露。
36．最易发生褥疮是哪些部位
根据长征医院骨科1983年-1993年10年期间收治的156例褥疮病人统计，坐骨结节处、骶部、大粗隆处为最易发生褥疮的部位。具体部位例数、比例见表1。
37．不同节段脊髓损伤、不同程度脊髓损伤发生褥疮各有什么不同
一般来说脊髓损伤位置越高、脊髓损伤程度越严重的病人，就越容易发生褥疮。因为颈、胸等段高位完全性裁瘫者，完全不能运动，终日卧床，受压部位多、受压时间长，就易发褥疮。但近几年来由于医院和家庭对这些病人的护理得到加强，护理设施得到改进，如使用程控床垫、水床、海绵床垫、自动翻身床等，加上定时翻身，结果使这些病人褥疮发生率大大降低。临床上发现一些腰骶位截瘫病人和不全瘫痪病人反而容易反复发生褥疮。这是为什么?因为这些病人自己可以不同程度地运动，或能坐轮椅，或能行走．受到破坏损害的机会也就多了。加上他们都存在感觉障碍，失去自我保护作用，所以就容易发生褥疮。如一位胸12腰l处损伤的青年，床上运动和轮椅上下十分频繁，臀部经常接触硬质椅、凳等物，髋关节随意伸屈转动，结果过度的活动使坐骨结节下组织压迫受损、坏死发生褥疮，又并发髋关节感染和髋关节脱位，治愈后又反复发作过好几次。他们易发褥疮的机制是：
过度运动+缺乏感觉自我保乒→破坏→褥疮反复发生
对于这些病人要加强预防教育，加强护理，限制过度的运动(活动)，配用保护性的辅助器具，如防压坐垫、矫形鞋、防压鞋垫等。

2008-08-17 15:05

投票 1
收藏 21
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 快问快答：为什么哮喘控制维持至少3个月才可考虑降级治疗

骨科

【专题讲座】褥疮的的治疗和预防 [精华]

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接

骨科

分享到：

微信扫一扫

【专题讲座】褥疮的的治疗和预防 [精华]

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

微信扫一扫

提示

丁香园旗下网站

关于丁香园

官方链接