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骨科

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颈胸椎骨母细胞瘤复发,再次手术后感染。坐等处理,期待大家热烈讨论 [病例帖]

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楼主 篮箭6号
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这个帖子发布于5年零219天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男
患者年龄:35
患者病史:
主诉:颈椎骨母细胞瘤术后5年,颈背痛双下肢乏力、行走困难1年。
PE
:胸背部压痛(+),上肢肌力基本正常。双下肢肌力三——四级,双下肢皮肤浅感觉减退。双下肢病理征(+)。
诊断:颈椎骨母细胞瘤术后复发(C6_7)。

手术方式:颈胸椎前后联合入路骨母细胞瘤切除、减压融合内固定术。(具体要点:前路劈开胸骨,未破胸膜,拆除原内固定,肿瘤囊内刮除,出血明显,术中见C6——T1椎体缺如,部分被肿瘤破坏,给予取约7cm长胸骨植于C5-T2椎体间,前路钢板固定于C5-T2;后路拆除内固定,性右侧颈椎侧块及胸椎椎弓根螺钉固定,囊内刮除肿瘤,可见肿瘤周围存在包壳,给予部分切除,出血明显,压迫止血,关闭切口,术中未见脑脊液漏。术中出血7000,输RBC28U,血浆2800,冷沉淀12u)。

术后情况:术后下肢肌力好转,转ICU三天,当时三条引流管每天总约200左右,血第三天上午出现发热,此后连续五天发热,最高40°,其后引流开始上升,约每天500-800ml。血培养、多次引流液培养示大肠埃希菌,ESBL(+),先后给予泰能、美罗陪南、阿米卡星、舒普森等治疗,体温逐渐正常。炎性指标下降。

目前状况:术后近1月,伤口已拆线,但伤口引流管每天仍约700——1100ml,目前为间断负压,引流液为淡黄色,乳糜试验五次,仅一次阳性;患者从未出现头晕、头痛、喷射性呕吐等颅脑感染症状。近三天患者再次出现偶有发热,最高约39°,引流仍较多,约700--900,电解质基本正常,炎性指标均再次升高,目前ESR60,CRP70,PCT0.58。胸外科不支持乳糜漏,神经外科不太支持脑脊液漏。

目前问题:仍存在发热,伤口深部感染,引流液较多,性质不明确,引流管不敢拔除。下一步如何处理?
检查及结果:

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2015-06-14 00:41 浏览 : 13542 回复 : 11
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篮箭6号 编辑于 2015-06-14 00:44
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楼主 篮箭6号
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大伙帮我出出主意呀,实在没招了
2015-06-14 00:50
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那么叼,感染是灾难性的,各位大虾出来露脸是的时候到啦!
2015-06-14 01:01 来自 Android客户端
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  • 4楼
抗生素用了多久停的?停药依据是什么?目前,白蛋白大概多少?术后1月考虑深部感染,继续引流液细菌培养,是否考虑尽快清创探查,术后抗生素灌洗引流?同时术中取组织,渗出液培养。颈胸段多节段病灶清除后路固定采用双侧置钉加横连接更可靠。
2015-06-14 02:30 来自 iPhone/iPad客户端
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