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颈胸椎骨母细胞瘤复发，再次手术后感染。坐等处理，期待大家热烈讨论 [病例帖]

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楼主

篮箭6号

骨科

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1楼

这个帖子发布于2年零315天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

相关疾病：

患者性别：男
患者年龄：35
患者病史：
主诉:颈椎骨母细胞瘤术后5年，颈背痛双下肢乏力、行走困难1年。
PE：胸背部压痛（+），上肢肌力基本正常。双下肢肌力三——四级，双下肢皮肤浅感觉减退。双下肢病理征（+）。
诊断:颈椎骨母细胞瘤术后复发（C6_7）。

手术方式：颈胸椎前后联合入路骨母细胞瘤切除、减压融合内固定术。（具体要点：前路劈开胸骨，未破胸膜，拆除原内固定，肿瘤囊内刮除，出血明显，术中见C6——T1椎体缺如，部分被肿瘤破坏，给予取约7cm长胸骨植于C5-T2椎体间，前路钢板固定于C5-T2；后路拆除内固定，性右侧颈椎侧块及胸椎椎弓根螺钉固定，囊内刮除肿瘤，可见肿瘤周围存在包壳，给予部分切除，出血明显，压迫止血，关闭切口，术中未见脑脊液漏。术中出血7000，输RBC28U,血浆2800，冷沉淀12u）。

术后情况：术后下肢肌力好转，转ICU三天，当时三条引流管每天总约200左右，血第三天上午出现发热，此后连续五天发热，最高40°，其后引流开始上升，约每天500-800ml。血培养、多次引流液培养示大肠埃希菌，ESBL（+），先后给予泰能、美罗陪南、阿米卡星、舒普森等治疗，体温逐渐正常。炎性指标下降。

目前状况：术后近1月，伤口已拆线，但伤口引流管每天仍约700——1100ml，目前为间断负压，引流液为淡黄色，乳糜试验五次，仅一次阳性；患者从未出现头晕、头痛、喷射性呕吐等颅脑感染症状。近三天患者再次出现偶有发热，最高约39°，引流仍较多，约700--900，电解质基本正常，炎性指标均再次升高，目前ESR60，CRP70，PCT0.58。胸外科不支持乳糜漏，神经外科不太支持脑脊液漏。

目前问题：仍存在发热，伤口深部感染，引流液较多，性质不明确，引流管不敢拔除。下一步如何处理？
检查及结果：