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骨科

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肱骨骨折钢板内固定术后6个半月钢板断裂二次骨折。请教下钢板断裂的原因及随后治疗方案。 [病例帖]

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楼主 wad2258
wad2258
创伤骨科
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患者女性,51岁,2017-08-12因高处坠落致左肱骨骨折,随后在我科行骨折切开复位内固定术。术后刀口愈合良好,无感染迹象。2017-08-31拆线切口愈合良好。
出院前复查X线片一次,出院后第一个月(2017-10-01)复查一次,此后不遵医嘱,未在复查。自诉一直未干活,昨晚睡眠中左上臂疼痛,今晨来院复查,发现钢板断裂二次骨折。请教下各位前辈,钢板断裂的原因及随后治疗方案。





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2018-03-03 11:49 来自 Android客户端 浏览 : 2020 回复 : 12
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老竹
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看了术后片,想起了上世纪八十年代用葫芦板固定股骨干骨折断板的病例,但那个时候只有葫芦板和V型髓内针,连本手术学都没有,没办法。

存在问题:1、重建锁定板不是用在肱骨的,强度不足,发生断板完全责任,估计术者也没做过几例,术后半年断板时间够长了,如果骨折愈合快也就没事了。2、骨折对位好对线差点,以至于钢板近端翘起。3、骨折端短斜行或螺旋形应中和钢板固定,从结果看,术者不知道锁定板怎么做、中和板怎么做,甚至选择什么样的多长的板子都不清楚。

骨不连原因:1、切开复位钢板固定,骨膜剥离范围广泛,骨折愈合速度变慢。2、钢板远端第3枚螺钉松动+钢板强度不足,使骨折端不稳,超过了微动刺激骨痂生长范围,所以看不到骨痂,反复扭转导致钢板疲劳断裂。

2018-03-04 09:38
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huang_zhe_yuan
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没有术前片,目测是一个螺旋或斜行骨折。治疗采取的是螺钉配合中和钢板固定。似乎采用的是重建锁钉板。我的看法断板的原因是1.术中剥离可能过多(骨折没长);2.重建板强度不够;3.螺钉排布不合理导致应力集中;4.螺钉过密,导致断端缺少微动。
翻修建议:断端清理植骨+髓内针或钢板。
2018-03-03 14:50 来自 Android客户端
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没有术前片,目测是一个螺旋或斜行骨折。治疗采取的是螺钉配合中和钢板固定。似乎采用的是重建锁钉板。我的看法断板的原因是1.术中剥离可能过多(骨折没长);2.重建板强度不够;3.螺钉排布不合理导致应力集中;4.螺钉过密,导致断端缺少微动。
翻修建议:断端清理植骨+髓内针或钢板。
2018-03-03 14:50 来自 Android客户端
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