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请讨论一例胸椎病变患者！ [病例帖]

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楼主

问苍茫

脊柱外科

铁杆站友

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1楼

这个帖子发布于2年零168天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别：男
患者年龄：62岁
简要病史：患者半个月前感冒咳嗽后逐渐出现腰背部疼痛，卧床时疼痛明显，坐立及站立疼痛减轻，来院就诊行胸腰椎MR检查示：胸10、11椎体异常信号。以“胸椎压缩性骨折”收入院

体格检查：胸腰段略后凸，局部叩击痛明显，腰椎后伸活动明显受限，四肢感觉、肌力未见明显异常，病理征阴性。

辅助检查：胸腰椎MR：胸10、11椎体呈压缩性改变，椎体内可见压脂像高信号。

白细胞数、中性粒细胞数正常，中性粒细胞比率71.5%，血沉：49，C反应蛋白：31

临床诊断：胸10、11椎体压缩性骨折？
治疗经过：未治疗。

请教这一例病人单纯从影像上看是诊断为压缩性骨折还是倾向于病理性骨折，或者是炎性病变

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2018-09-17 21:39 浏览 : 2255 回复 : 5

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问苍茫编辑于 2018-09-17 22:17

• 不单纯的阑尾

楼主

问苍茫

脊柱外科

铁杆站友

5楼

华夏览雄
临床资料从略。
影像表现及分析：
CT矢状位MPR及MRI：
所见胸腰椎均呈明显骨质疏松（患者年龄才62岁，就发生了如此严重的骨质疏松并椎体压缩骨折，说明可能存在基础疾病，如慢性肾病、甲状旁腺功能亢进等。另外一种可能就是患者酗酒。），伴椎体边缘骨质增生。
胸6至腰4椎体不同程度变扁（白箭），部分呈双凹变形（符合骨质疏松基础上，发生了椎体的衰竭应力性（压缩）骨折），并可见终板局部凹陷（绿箭，许莫结节）。T2压脂胸10-11椎体呈高信号（提示为新鲜骨折，存在骨髓水肿），周围软组织信号增高（黄箭，符合水肿）其余所见椎体信号基本相同（提示为陈旧性压缩骨折）。
意见：
骨质疏松松症，建议进一步检查，明确病因；
胸6至腰4椎体衰竭应力性（压缩）骨折（胸10、11椎体为新鲜压缩骨折）；
胸腰椎多发许莫结节。

感谢华夏老师的精彩分析，佩服前辈深厚的影像学功底!

这个病人我再补充一下，此病人“癫痫”病史30年，未治疗，发作8-10次/年，平均一月余就会发作一次，情绪低落、生气时极易诱发癫痫发作，平时以室内活动为主基本不外出活动，近3年食欲、食量较差，病人说就是不想吃，家属说可以10天不吃饭，有些夸张但是确实饮食较差，这可能是引起骨质疏松的原因之一。

病人不抽烟不喝酒，体重无变化，近10年一直是68kg。

现在体温正常，尿本周氏蛋白阴性，肝肾功能正常，甲状旁腺素未查，争取尽快完善。

这个病人难以卧床，不论什么卧位只要躺下就腰背疼痛难以耐受，必须要坐立或者站立才能减轻，整晚上坐在床上比较痛苦，与一般的骨质疏松性压缩骨折疼痛特点不一样，另外还有癫痫病史，而且经济条件非常差，所以我们对于这个病人椎体成形的手术治疗方案比较谨慎，生怕花了钱没有好的疗效。

想再请教华夏老师几个问题：这个病人在磁共振断层压脂像椎体周围软组织呈高信号，另外椎管内硬膜囊前方也可以看到类似的高信号，您为什么不考虑结核等感染性病变？另外T1像胸10、11椎体广泛弥漫的低信号，而压缩性骨折很少出现这么广泛弥漫的低信号，我觉得更像是一种炎性病变，所以不敢贸然出手去做手术，请华夏老师、各位战友指教！

2018-09-18 23:01

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